颈椎病

引：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

颈椎病

    颈椎病属于祖国医学的“痹证”， 颈椎病是一种常见病，由于颈椎内因、外因的变化，使颈椎及其周围的神经、血管发生病理改变而产生一系列症状。主要是由于椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松驰，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化、直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。本病临床常见，易反复发作，导致患者长期颈部不适。这些症状常常是由于体外伤及气血虚、感受风寒湿邪所致，而头昏、目眩、耳鸣等症则多与痰浊、肝风、虚损有关。肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、根型和脊髓型颈椎病的大部分症状。

   目前国内外医学界对颈椎病日趋重视。祖国医学经过了数干年实践，留下了大量的医学著作，其中也包含与颈椎病临床表现有关的理论及治疗经验。但由于历史的原因及理论体系的不同，未见颈椎病的中医专著。但古人经过大量的实践，细致的观察，详细地记录了和我们今天所述颈椎病的各型病变相似的症状和治疗方法。颈椎病的颈、肩、臂痛等症多包括在祖国医学痹证中，这些症状多因外伤或气血虚衰、感受风寒湿邪所致，而头昏、目眩、耳鸣等症则多与痰浊、肝风、虚损有关。中草药治疗本病有一定的优势。

一.病因病机

　　颈椎病的发病与患者年龄、工作种类、坐姿、感受外邪等均有关系，但据临床所见，中老年患者较为多见。肾精亏损，肝血不足是颈椎病发病的内因。盖肾主骨生髓，肾气盛肾精足则机体骨骼强健，即“肾实则骨有生气”（《外科集验方·服药通变方第一》）。肝主筋而为藏血之脏，肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节，静则可以保护诸骨，充养骨髓；动则可以约束诸骨，免致活动过度，损伤关节。长期低头工作，姿势不良，或外受风寒湿热诸邪，内生痰浊瘀血等导致局部气血不畅，筋骨失去滋养，久而久之，关节发生退变而形成本病。

二．辨证施治

本病多属于本虚标实证，或治其标，或治其本，或标本兼治，需根据病情化裁应用，临床上常把本病分为以下证型辨治。

1.寒湿痹阻症，见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治宜温经散寒，祛湿通络。方用二仙蠲痹汤：仙茅10克，仙灵脾20克，杜仲30克，狗脊20克，制附子10克，桂枝10克，羌活15克，独活15克，防风10克，当归15克，鸡血藤30克，络石藤20克，川芎10克，砂仁10克，白豆蔻10克，随症加减。

2.湿热痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，重着，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿，通经活络，方用三仁汤加味：杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，飞滑石30克，白通草6克，竹叶10克，厚朴6克，半夏15克，海桐皮20克，防已20克，姜黄15克，鸡血藤30克，葛根30克，随症加减。待黄腻苔退后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

3．气滞血瘀，症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩。治宜活血行气，通络止痛。本症多有跌打损伤史或久病所致。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，枳壳10克，桔梗10克，柴胡10克，生地15克，甘草6克，葛根30克，威灵仙15克，随症加减。待气滞血瘀证减轻后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

4.肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩。治宜补肾化痰，活血通络。可用葛根颈痹汤湖北省名中医赵和平经验方：葛根30克，桑椹子30克，女贞子20克，旱莲草20克，仙茅10克，仙灵脾20克，焦白术15克，白芍30克，桂枝15克，川芎10克，羌活15克，鸡血藤30克，海风藤30克，络石藤30克，僵蚕10克，全蝎10克，随症加减。

颈椎病时在中医辨证论治的前提下，选用一些经多年临床体会确有疗效的对药加入辨证方中，可以明显提高疗效。现简要介绍如下。

威灵仙配葛根，威灵仙辛苦温，入膀胱、肝经，其性善行，通行十下经络，走而不守，可升可降，长于祛风湿，通络止痛。葛根甘辛性平，入胃、脾经，能发汗解肌，是《伤寒论》中治疗“项背强几几”之要药。据现代药理分析，葛根能扩张心、脑血管，改善脑循环、冠状循环，又能缓解肌肉痉挛。两药相配，功擅祛风解痉，通络止痛，适用于颈椎病引起的颈项强痛，转侧不利，双手麻木，头晕头痛等。常用剂量为葛根30～50克，威灵仙10～15克。

白芍配甘草，白芍味苦酸微寒，入肝、脾经，有补血敛阴，柔肝止痛之功，为治疗诸痛之要药。甘草味甘性平，入脾胃经，功擅补中实脾，益气生津，缓急止痛，《本经》载其能“坚筋骨，解毒”，《别录》载其能“通经络，利血气”。白芍配甘草，酸甘化阴，缓急止痛，可有效缓解颈项肌肉强痛及上肢疼痛。常用量为白芍30～60克，甘草10～15克。

僵蚕配土鳖虫，僵蚕味咸辛，性平，入肝肺经。功能息风止痉，祛风定痛，化痰散结。土鳖虫味咸，性寒，入心肝脾经，擅长破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，能增强机体防御能力和调节功能。土鳖虫“善化瘀血，最补损伤”（《长沙药解》），朱良春老中医认为该品破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。僵蚕擅于化痰散结，土鳖虫长于活血化瘀，二者相伍可用于颈椎病挟有痰瘀者。常用剂量为僵蚕10克，土鳖虫10克。

姜黄配海桐皮，姜黄味辛、苦，性温，入肝、脾经，性善走窜，功能破血行气，通经止痛，古人谓其“兼理血中之气”，“能入手臂止痛”。姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗肩臂痹痛之要药。严用和《济生方》蠲痹汤，孙一奎治臂背痛方皆用之。海桐皮味苦、辛，性平，入肝经，功能祛风湿，通经络，止痹痛，古方用以治百节拘挛，跌仆伤折。此配伍见于《温病条辨》中的宣痹汤方后加减，原文曰：“痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。”二药相伍，一为血药，一为风药，故活血通经止痛，祛风除湿作用倍增。其常用量为姜黄、海桐皮各15～20克。

合欢皮配夜交藤，合欢皮味甘，性平，入心、肝经，《神农本草经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”本品既能安神解郁，用于七情所致的忧郁忿怒，虚烦不寐等症，又能理气活血止痛，用于肝胃气痛，跌打损伤及风湿痹痛。夜交藤味甘，性平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络。药理研究表明本品有镇静催眠作用。两药相配，相辅相成，共奏养血活血，安神解郁，通络止痛之效。本对药对于颈椎病伴有失眠多梦，心神不宁，头目眩晕者效果尤佳。常用量为合欢皮15～30克，夜交藤30～40克。

三．注意事项

工作中颈椎病的注意事项为：

1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。

2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。

3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。

4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。

 温馨提示：以上药物仅供参考，详细需要咨询医生。