风湿性关节炎

引：（抗“O”高，血沉快），本病多由人体正气亏虚，风寒湿邪气乘虚侵入人体，而致气血运行不畅，血脉不和，经络痹阻。临床有行痹、寒痹、湿痹、热痹的不同类型，但也可多型并见。

行痹：表现为肢体关节疼痛，特别是痛处游走不定，见风加剧，关节发响，屈伸不利，重则关节变形瘫痪。

寒痹：表现为肢体关节疼痛剧烈，特别是痛有定处，遇寒及阴雨天痛剧，得热或天晴痛减，不可伸屈，痛处皮色不红，畏寒怕冷，甚则关节僵硬瘫痪。

湿痹：表现为肢体关节疼痛重着，特点是关节肿胀，痛有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁，重则变形瘫痪。

热痹：表现为肢体关节红肿热痛，特点是局部或全身关节灼热肿痛，得冷则舒，痛不可触，游走疼痛。并见发热，汗出恶风，口渴饮冷，烦闷不安等全身症状，重则出现心慌心悸，胸闷气短等症状。

 

风湿性关节炎

 

●疾病概述

    风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝 踝、肩、肘 腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

 ●病因病机

     风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关，总之目前西医对病因病理至今尚未明确。

　   中医认为发病原因和发病过程大体可分下列四种：

　  1. 脏腑阴阳内伤：

　  按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心、肝、脾、肺、肾。心主血脉；肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；肾主骨。发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤，肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨是作强之官；肝为筋之本，藏血生筋，统司筋骨关节；脾为后天之本，气血生化之来源，主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡，如果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰，受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状表现。

     2.外感六淫之邪：

　  六淫之邪气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风湿病是受到风、寒、湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹。风寒湿邪闭阻经络和关节，不通则痛， 故而引起关节肿胀疼痛。

      3. 痰浊瘀血内生：

　  痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物，也可以作为病因作用于人体，风湿病大多有慢性进行过程，疾病已久，则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑功能失调，而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血，这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。

     4.营气卫血失调：

     中医讲营气卫血，营气脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，营养四肢百骸脏腑经络。营卫和调，卫气在外保护人的体表，防御邪气侵入身体。营卫不和，邪气乘虚而入，故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。

      ●临床表现

      一.典型症状

　　风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾 复发者少见。

       在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛、心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。

       二．疾病特点

     (1)疼痛持续时间短，一般为12—72小时，最长也不过3周 而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。

     (2)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转， 另一关节又受到侵袭，发生疼痛。

     (3)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。

     (4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。

     (5)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

     (6)疼痛可在多个关节同时发生。

     (7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

     注：风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝肩、肘、腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

       三．并发症

     风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

     (1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

     (2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意 或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

     (3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征，常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

     (4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

     (5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

    ●诊断标准

    本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。 将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：800以上。当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降，风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常：

      (1)外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90% 有的出现核左移现象。

     (2)血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

     (3)关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常， 重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。

     (4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性 。

       ●化验检查

       风湿性关节炎应该做哪些检查？

　　抗链O即抗链球菌溶血素O，是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。80%的风湿性关节炎患者杭链O增高，常在1：800以上。病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。

风湿性关节炎患者除抗链O增高外，实验室检查还可发现如下异常：

　　(1)外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90% 有的出现核左移现象。

　　(2)血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上， 急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

　　(3)关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常 重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。

      (4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

      ●鉴别诊断

     本病需与下列疾病相鉴别：

     1.类风湿性关节炎。为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

     2.脓毒血症引起的迁徙性关节炎。常有原法感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。

    3.结核性关节炎。多为单个关节受累，好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

    4.结核感染过敏性关节炎。

    5.淋巴瘤和肉芽肿。

    6.莱姆关节炎。此病是由蜱传播的一种流行病。

    注：本病在临床常见疾病中特别注意要与类风湿性关节炎相区别：

    风湿性关节炎与类风湿关节炎虽然仅有一字之差，但意思却是完全不同的。

　　

    风湿性关节炎是风湿热的主要表现，是由A组溶血性链球菌感染所引起的一种全身变态反应性疾病。发病前，患者常会有咽峡炎、猩红热、丹毒等病史。风湿性关节炎一般起病较急，多见于青少年，严重的可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并伴有发热、皮下结节和皮疹等表现。在临床上，风湿性关节炎有两个特点：一是关节红肿热痛明显，不能活动，发病的部位多为膝、髋、踝等下肢关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节则较少见;二是呈游走不定性疼痛，疼痛持续的时间也不长，一般几天就可缓解。在检查中可发现患者的血沉加快、抗“O”滴度升高、类风湿因子呈阴性。治愈后的患者很少会再次发病，除可遗留心脏病变外，不会有关节畸形的后遗症。

　 类风湿关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多见于20～40岁的女性。发病初期，患者多有关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便的症状，病情时轻时重，反复发作，且迁延不愈。病变部位多为小关节，如腕关节、掌指关节、近端指关节等。晚期患者常有骨关节强直性畸形的后遗症。在检查中可发现患者的类风湿因子呈阳性。

　 由此可见，风湿性与类风湿关节炎虽然都有关节疼痛的症状，但并不是一种病，绝不能混为一谈。

     ●治疗方案[西医治疗方法]

     患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，应强调卧床休息，加强营养，补充足够的液体和多种维生素，保持精神愉快 要有充分的睡眠时间。

　  阿司匹林对风湿性关节炎作用迅速，剂量每次0.9一1.2克，每日3次，饭后服，为了减少药物对胃的刺激，可将药片咬碎后咽下，疗程4—6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶，有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林，25—50毫克，每日3次，或萘普生 0.375克，每日2次，或其它非激素类抗炎药。

　  为了清除链球菌感染的影响，发病初期主张并用青霉素80万单位，肌注，每日2—3次，疗程10—14天。对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

    皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物，只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时，才考虑使用。

    ●风湿性关节炎中医辩证治疗[中医治疗方法]

     风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辩证，首先要辨清风寒湿痹与热痹不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节痠痛，但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体痠痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程日久者，还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。

     痹证是因感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下：

    一、行痹

  【临床表现】：肢体关节痠痛，游下次不定，关节屈伸不利，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮。

  【治则治法】： 治则：祛风通络，散寒除湿。

  【方剂方药】：防风汤加减。

    防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。加减：痠痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。痠痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。痠痛以膝踝等下肢关节为主者，可加独活、牛膝、防己、萆薢通经活络，祛湿止痛。

   二、痛痹

  【临床表现】：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色 不红，触之    不热，苔薄白，脉弦紧。

  【治则治法】：温经散寒，祛风除湿。

  【方剂方药】：乌头汤加减。

    乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。加减：加减用药，可参见行痹有关内容。

 

    三、着痹

  【临床表现】：肢体关节重着，痠痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

  【治则治法】：除湿通络，祛风散寒。

  【方剂方药】：薏苡仁汤加减。

   薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。加减：关节肿胀甚者，可加萆薢、木通、姜黄利水消肿。肌肤不仁者，可加海桐皮、豨莶草祛风通络。

    四、热痹

  【临床表现】：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，或兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

  【治则治法】：清热通络，祛风除湿。

  【方剂方药】：白虎桂枝汤加味。

   生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。加减：皮肤有红斑者，加丹皮、生地、赤芍凉血消斑。有硬结者，加蚕沙、苡仁、赤小豆除湿散结。午后潮热或夜间烦热者，加青蒿、地骨皮。

    综上所述，在痹证的治疗中，根据风、寒、湿、热病邪的偏盛，选择不同的治法。行痹以祛风为主，兼用散寒除湿，佐以养血；痛痹以温经散寒为主，兼以祛风除湿；着痹以除湿为主，兼用祛风散寒，佐以健脾；热痹以清热为主，兼用祛风除湿。痹证日久则应根据正气亏虚的不同，采用益气养血，补养肝肾，扶正祛邪，标本兼顾。

   ●预防保健

   一、【风湿性关节炎患者的日常调护】

     关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一，出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护：

    (1)关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。

    (2)局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。

    (3)关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2—3次。

    (4)关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持50℃左右，每日1次，每次20分钟。

    (5)关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右，每日1次。

    (6)关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个，用艾条进行保健灸，一般每日1次，1次20分钟。

       二、【风湿性关节炎患者饮食注意事项】

　　风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物。 少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：

      (1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱 ，营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。

     (2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴，病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

    (3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。

    (4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。

    (5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久 影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。 一旦病情稳定，忌口即可放宽。

    三、【风湿性关节炎的食疗方法】

    风湿性关节炎的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程。风湿性关节炎病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用“虚者补之、实者泻之、寒者热之、热者寒之”等法则。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热、分别给予不同的药膳配方。一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。

      下面介绍几个有关风湿性关节炎的药膳配方：　

     (1)木瓜汤

    (组成)：木瓜4个 白蜜1kg

    (做法)：将木瓜蒸熟去皮 研烂如泥 白蜜1kg炼净 将两物调匀 放入净瓷器内盛之 每日晨起用开水冲调1～2匙饮用

    (功效)：通痹止痛

    (2)老桑枝煲鸡

    (组成)：老桑枝60g 雄鸡1只约500g

    (做法)：将老桑枝和鸡加水适量煲汤 用食盐少许调味 喝汤吃肉

   (功效)：能温经散寒 清热除湿

    (3)木瓜粥

   (组成)：木瓜10g 薏苡仁30 梗米30g

   (做法)：木瓜与薏米 梗米一起放入锅内 加冷水适量 武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用 喜糖食者可加入白糖1匙 宜每日或间日食用

   (功效)：祛湿消肿 解热镇痛

   (4)川乌粥

   (组成)：生川乌头3～5g 粳米30g 姜汁10滴 蜂蜜适量

   (做法)：将乌头捣碎研为极细末 粳米煮粥 沸后加入川乌头末改文火慢煎 熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀 稍煮一二沸即可 宜温服 患者有热性疼痛 在发热期间及孕妇忌服 本方不可与半夏 瓜蒌 贝母 白及 白蔹等中药同服 

  (功效)：祛寒止痛

   四、【风湿性关节炎的普遍疗法】

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温馨提示：以上药物仅供参考，详细需要咨询医生。