强直性脊柱炎从肾论治的体会

强直性脊柱炎从肾论治的体会

作者  ：镇常恭   咸宁镇济堂风湿病专科医院

强直性脊柱炎是1963年由国际风湿病协会确认为独立疾病，此病在临床上所见甚多，迁延日久，致骶髂关节及腰、胸、颈椎关节僵直畸形终成残废，危害性很大。

此病多发于男性青壮年，有遗传倾向，早期全身乏力，腰背痛，休息后症状加重，晨僵，活动后减轻，中期有根性坐骨神经痛，晚期出现脊柱强直畸形，颈部僵直，头前倾，腰胸部僵直发板有僵硬感，脊柱呈明显僵硬、驼背、导致“鸭式”步态，“乞求”者姿势，转身时须整个身体转动的“连轴转”和疼痛。也有侵及周围关节、髋、肩、膝关节常受累，呈不对称性。实验室检查：血红蛋白低，血沉快，抗“O”滴度不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，X线拍片示：早期两骶髂关节疏松边缘模糊，呈锯凿状改变，对称性，但两侧骨质改变程度不对称，甚则椎间有骨桥形成，呈竹节样改变。即可确诊为强直性脊柱炎。

由于本病病变部位主要在骨，在腰脊，所以属中医“骨痹”范畴比较接近，而骨者肾所主，经云：“五脏各有所合，病久不去者，内舍其合，病在骨，复感于邪，则内舍于肾......”。根据肾主骨的理论，近年来我专科在治疗本病时尤以中晚期病人为多，从肾入手，以补益肝肾精血，温壮肾督阳气，兼以通经络为法，一般经2—5个月治疗，均能获得良效。肾内寄元阴元阳，为人体阴精阳气之根本，关乎人的一生（生、长、壮、老、已），肾阴肾阳具有滋养、濡润、推动温煦作用，临床所见强直性脊柱炎，大致可分为阴阳两大类，以肾阴不足虚热内生骨蒸劳热者为多，早期有湿热及寒湿之分，中、晚期虚实并见，如感受风寒湿邪后，病从热化则日久伤阴，可见阴虚内热，眩晕耳鸣，腰肢酸软、遗精、舌质红，无苔，少津，消瘦，甚或五心烦热，两颧潮红，口干不渴，失眠多梦。治宜：滋阴清热，补益肝肾，通经活络，方用知柏地黄丸合清骨散化裁加马钱子通络。药用知母、黄柏、生地、泽泻、山萸肉、云苓、丹皮、山药、秦艽、鳖甲、骨皮、银柴胡、胡黄连、地鳖虫、乌梢蛇、三七、马钱子等研粉，每晚临睡时服8克，服药后须卧床休息，约一小时左右，腰背肌群出现收紧感如虫行，手脚轻微跳动为正常反应。病从寒化者，可伴有阳虚症状，疲惫无力，形寒肢冷，天阴加剧，腰背冷痛，小便清长甚或遗尿失禁，舌淡苔薄白，脉沉迟，性功能减退或阳痿。治宜：补肾壮阳，通经活络，化痰活血，方用右归丸合阳和汤化裁加马钱子通络。药用：熟地、附片、肉桂、牛膝、山萸肉、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞子、炮姜、白芥子、蜈蚣、乌蛇、锁阳、三七、马钱子等研粉，服法反应同前。

体会：阴虚型病人是由于肝肾阴液亏虚，失其滋养濡润，骨无所养变形变萎，此其病因之一，阴虚生内热，热郁于内致骨蒸日久，熏灼骨节，使虚热久蕴于骨节间致骨质疏松蚀变此其病因之二，其病机为阳邪郁而不散。阳虚型病人因寒邪凝滞经脉，日久必致阳虚，阳虚失其温煦推动之能，久则致筋挛骨弱，痰浊瘀血逐渐形成，闭阻经络，必致骨痹，迁延不愈终致骨节变形，萎废不用，其病机为阳气不能至。如自然界的禾苗被水浸渍变萎，禾苗缺水滋润亦变萎之理同。法中紧扣治病求本之机，针对痹则不通之理，用通经活络为治痹通治之法贯串其中，结合脏腑虚实寒热，伍以马钱子通经活络，配合虫类搜剔之品，所以获得良效。其中马钱子一药，至关重要，经临床观察，不用则效果明显降低，思之凡治痹无论风寒湿热，通经活络之法为通治之法，而马钱子近代医家张锡纯氏谓其“开通经络，透达关节之力，实远胜于他药”，《外科全生集》载其“能搜筋骨入骱之风湿”，而李时珍在《本草纲目》中称：“马钱子生回回国，状似马之连钱故名马钱，彼人言治120种病症，每症各有汤引”。就其治120种病，每证各有汤引一句，为马钱子在治疗很多疑难顽症上蒙上了一层神秘面纱，说明此药有进一步研究开发的必要，的确临床上只要配伍得当，在治疗类风湿性关节炎、腰颈椎骨质增生及坐骨神经痛，跌打损伤后遗症等顽疾上，只需“各有汤引”，也就是配以所治病症之方药，均可获得意想不到的疗效。复方马钱子制剂之所以对本病治疗有明显效果，认为其所含主要成分士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓反射机能，其出现腰两侧肌群紧缩舒张，可改善脊椎周围血液循环，促其疏通，又因其最佳有效量与轻度中毒量十分接近，用量宜从小开始，如服用过量出现抽搐，牙关紧闭，只需用生绿豆粉30克，温开水加白糖30克，冲服即可使药性自解。我院主治风湿类风湿病，每年使用马钱子在500公斤以上，作为内服与外用，经长期观察，其远期疗效优于近期疗效，无蓄积毒副作用。但需严格炮制，实践证明只要配伍得当结合辨证的确可起沉疴愈顽疾。

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